Onderzoek de zorg   naar misstanden

Meldingsformulier

uw naam : *

uw e-mail: *

Met welke zorginstelling, zorgverzekeraar of zorgkantoor heeft u te maken gehad?

zorginstelling:        zorgverzekeraar:        zorgkantoor: *

naam: *         vestigingsplaats: *

Beschrijf in korte, concrete zinnen wat en hoe u de zorgverlening heeft ervaren? *
(Maximaal 350 tekens.)


* ) Verplichte velden.

Home | Disclaimer | Contact